Priapisme : Trouble de l’érection à soigner rapidement

priapisme, trouble grave de l'érection

Le Priapisme signifie une érection :

  • douloureuse,
  • persistante
  • et involontaire,
  • non associé au désir et à l’excitation sexuelle,
  • qui dure plus de 4 heures.

C’est un trouble qui survient principalement chez les enfants de 5 à 10 ans et chez les adultes de 30 à 60 ans.

Le terme “priapisme” dérive de la divinité grecque Priapus, symbole de virilité et de fertilité.

Le priapisme est un trouble grave, qui nécessite un diagnostic précoce et un traitement tout aussi rapide, car il est également possible d’éprouver des lésions permanentes au niveau du pénis entraînant un dysfonctionnement et une impuissance érectiles.

Les causes du priapisme

Les causes du priapisme sont nombreuses, les principales étant:

  • Médicaments contre la dysfonction érectile: ils représentent la cause la plus fréquente, notamment en cas d’abus ou d’utilisation incorrecte. Ils font partie de cette catégorie
    • médicaments directement injectés dans le pénis (alprostadil, papavérine)
    • et les inhibiteurs oraux de la phosphodiestérase de type 5 (sildénafil, tadalafil, vardénafil).
  • Substances toxiques: cocaïne et amphétamines.
  • Autres médicaments ( anticoagulants , antihypertenseurs, β-bloquants, antipsychotiques, corticostéroïdes et autres).
  • Maladies hématologiques: drépanocytose , thalassémie , troubles de la coagulation, leucémie et lymphome . Cette catégorie représente la cause la plus fréquente de priapisme chez les enfants. C’est un type de forme intermittent avec l’alternance de phases de priapisme à phases de détumescence.
  • Cancer de la prostate .
  • Altération de la fonction neuromusculaire, comme dans le cas du diabète sucré (bien que ce dernier se manifeste plus fréquemment par un dysfonctionnement érectile).
  • Sténose ou compression de la moelle épinière
  • Infections des voies urinaires ( prostatite , cystite (infection de la vessie), urétrite ).
  • Les tumeurs dans le bassin.
  • Thrombose veineuse touchant les vaisseaux pelviens.
  • Nutrition parentérale totale.
  • Substances toxiques (scorpion ou venin d’araignée, après piqûre).

De nombreux hommes signalent au médecin l’apparition d’érections nocturnes spontanées, mais il convient de noter qu’il s’agit souvent d’un phénomène complètement physiologique et qu’il n’est pas comparable au soi-disant priapisme nocturne, qui se caractérise plutôt par une douleur et qui nécessite l’avis d’un spécialiste. ; les cas réels de  priapisme nocturne  sont généralement liés à des causes psychologiques et, plus rarement, à des troubles neurologiques ou prostatiques.

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Structure du pénis

Le pénis est principalement composé de 3 structures:

  • deux corps caverneux au niveau de la hampe
  • et un corps spongieux qui correspond au gland couvert par le prépuce.

Au cours de l’érection, il se produit un relâchement du muscle lisse du pénis, ce qui permet l’accumulation de sang dans ses structures, ce qui entraîne un élargissement et un raidissement conséquents.

Trois types de priapisme sont reconnus:

  • Priapisme veineux (ischémique, faible débit): il s’agit de la forme la plus fréquente et la plus grave, représentant une réelle urgence médicale. Elle est causée par le manque de sortie de sang veineux. La douleur est ischémique, progressive et s’aggrave avec le temps. Si aucune action n’est prise rapidement, la souffrance cellulaire se développe avec une fibrose ultérieure des corps caverneux. Le résultat final est un dysfonctionnement érectile, voire une nécrose pénienne et une gangrène .
  • Priapisme artériel (non ischémique, à flux élevé): forme moins fréquente de la précédente, dont la cause consiste en la rupture d’une artère caverneuse ou en la création d’une fistule artérioveineuse à débit sanguin élevé. Contrairement au priapisme veineux, la douleur est absente sous cette forme et il n’y a aucun risque de nécrose et de gangrène, mais seulement de dysfonction érectile.
  • Priapisme essentiel et douloureux : il s’agit d’une forme idiopathique très rare, dans laquelle une cause psychiatrique est reconnue sans lésions organiques objectivables.

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Les symptômes du priapisme

Le priapisme, et donc une érection persistante et douloureuse, peut déjà être considéré comme un symptôme se manifestant pour différentes causes et différentes pathologies. Le priapisme est souvent associé à d’autres symptômes, principalement dus à la cause fondamentale sous-jacente, notamment:

  • douleur localisée dans le pénis, exacerbée par le contact, pouvant également s’étendre à l’aine,
  • pénis turgide, chaud au toucher, palpitant,
  • fièvre et sueurs nocturnes (en cas de maladie hématologique),
  • symptômes urinaires (en cas d’infection des voies urinaires),
  • peau pâle et froide, avec malaise généralisé (dans le cas de drépanocytose),
  • agitation psychomotrice et altération du niveau de conscience en cas d’intoxication par des substances psychostimulantes (cocaïne et amphétamines).
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Diagnostic

Le priapisme nécessite un diagnostic aussi rapide et précoce que possible pour éviter les complications qui peuvent aussi être graves et permanentes (dysfonction érectile et nécrose).

Un peu d’histoire

Le médecin mène une interview avec une série de questions spécifiques qui sont importantes pour l’initiation du processus de diagnostic, notamment:

  • durée de l’érection,
  • présence de rigidité partielle ou totale (uniquement au niveau des corps caverneux, voire du corps spongieux),
  • possible traumatisme génital récent,
  • maladies concomitantes,
  • prendre des médicaments, y compris des médicaments.

Examen physique

Le médecin commence l’exploration des organes génitaux en évaluant avec soin la présence de signes et de symptômes évocateurs d’un priapisme. Une attention particulière devrait être accordée aux cas particuliers, tels que:

  • douleur persistante pendant plus de 4 heures,
  • le priapisme chez les enfants,
  • traumatisme récent,
  • fièvre, sueurs nocturnes et autres symptômes systémiques,
  • signes de traumatisme ou d’infection,
  • changements dystrophiques avec apparition de gangrène et de nécrose.

Dans le priapisme veineux non ischémique, on observe une rigidité complète des corps caverneux sans implication du corps spongieux au niveau du gland.

En revanche, le priapisme artériel ischémique est caractérisé par l’absence de douleur avec une rigidité complète du pénis (y compris le corps spongieux).

Examens de laboratoire

Les analyses de sang permettent d’obtenir une évaluation globale de l’état du patient, elles permettent d’identifier une intoxication médicamenteuse et de suggérer la présence d’autres maladies à l’origine du priapisme.

D’un point de vue instrumental, l’étalon-or est représenté par les ultrasons , une méthode non invasive basée sur l’utilisation d’ ultrasons ; avec des ultrasons, il est possible d’évaluer les structures du pénis et avec la fonction “doppler” sa vascularisation. Dans le cas du priapisme veineux ischémique, nous aurons un flux réduit ou absent, tandis qu’il sera normal ou élevé dans le cas du priapisme artériel non ischémique.

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Il peut être rarement nécessaire d’effectuer une IRM .

 

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Soins et remèdes contre le priapisme

Le traitement doit nécessairement être opportun en cas de priapisme veineux, ce qui constitue une urgence médicale réelle qui peut avoir un mauvais pronostic, même en cas de diagnostic précoce.

Selon les indications du NHS anglais, il est possible d’essayer une approche domestique pendant les deux premières heures à partir du moment de l’apparition, à condition que les symptômes ne soient pas graves, après quoi il est essentiel de se rendre à la salle d’urgence.

Essayez de:

  • urinent,
  • prendre un bain chaud ou une douche,
  • boire beaucoup d’eau,
  • marchez lentement,
  • prenez des analgésiques si nécessaire.

Au lieu de cela, ils devraient être évités :

  • des compresses froides (qui aggraveraient la situation),
  • un rapport sexuel ou une masturbation (une érection ne manquerait pas),
  • fumée et alcool .

Priapisme veineux

Après une anesthésie locale ou épidurale , le sang est prélevé sur les corps caverneux à l’aide d’une seringue. Une fois l’aspiration terminée, une solution physiologique et un médicament agoniste α (phényléphrine ou adrénaline) sont injectés, toujours au niveau du pénis.

Si cette thérapie échoue, avec un priapisme qui dure depuis plus de 48 heures, la chirurgie avec la création d’un shunt (connexion) entre les corps caverneux et une autre veine, permettant le bon écoulement veineux, devient inévitable.

Si, malgré ces procédures, la situation ne s’améliore pas, le patient devra faire face aux complications susmentionnées:

  • dysfonction érectile permanente
  • et nécrose pénienne et gangrène .

Dans de telles circonstances, une prothèse pénienne de remplacement peut être utilisée.

Priapisme artériel

C’est une forme beaucoup moins grave, qui ne représente pas une urgence médicale.

Normalement, un traitement conservateur avec des blocs de glace et des analgésiques est efficace. Sinon, le traitement de premier choix consiste en une embolisation sélective du vaisseau responsable (fistule artérioveineuse) à l’aide de substances embolisantes de types variés.

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