Phalloplastie : c’est quoi ? Indications, procédure et résultats

phalloplastie, opération du pénis

La phalloplastie est une opération du pénis assez complexe qui peut être utilisée en présence d’anomalies péniennes congénitales (micropénis , épispadias ou hypospadias, par exemple) ou d’altérations anatomiques du pénis, consécutives à des événements traumatiques ou au retrait d’une tumeur;

La phalloplastie fait également partie des interventions chirurgicales proposées aux femmes qui souhaitent changer de sexe et devenir des hommes.

La phalloplastie moderne implique le retrait d’un lambeau cutané d’une zone du corps généralement cachée et la réutilisation de ce lambeau cutané dans la construction, la reconstruction ou l’allongement du pénis (cela dépend du but de la procédure), et dans le prolongement ou le remodelage de l’ urètre(même dans cette situation, tout dépend du but de l’intervention).

Bien qu’elle soit plus sûre qu’avant et garantisse de meilleurs résultats qu’il ya quelques décennies, la phalloplastie est encore aujourd’hui une intervention caractérisée par un risque important d’échec et de complications.

Qu’est-ce que la phalloplastie?

Le phalloplasty est l’intervention de chirurgie plastique pour la construction , la reconstruction ou l’ agrandissement du pénis.
La phalloplastie est une procédure assez complexe qui, dans certaines circonstances, nécessite l’exécution de plusieurs opérations distinctes.
Actuellement, la phalloplastie est réalisable à l’aide de diverses techniques chirurgicales , résultat de l’évolution et de l’amélioration de la chirurgie plastique moderne.

Saviez-vous que …

La phalloplastie visant à agrandir le pénis est appelée plus précisément phalloplastie d’allongement .

Histoire de la phalloplastie

  • La toute première intervention de phalloplastie – dont le but était la reconstruction d’un pénis – remonte à 1936 ; c’est un chirurgien russe nommé Nikolaj Bogoraz qui l’a fabriqué .
  • La première intervention de phalloplastie visant à transformer le sexe de femme en homme remonte à 1946 ; l’auteur de cette opération historique était le chirurgien plasticien néo-zélandais Harold Gillies , tandis que le patient était Michael Dillon .

Au fil du temps, la chirurgie plastique a évolué et s’est perfectionnée. Par conséquent, les techniques actuelles de mise en œuvre de la phalloplastie sont différentes et, bien entendu, beaucoup plus efficaces que celles exploitées par Bogoraz et Gillies, mais également celles d’il y a quelques décennies.

 

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Indications

La phalloplastie est indiquée à:

  • Hommes atteints d’anomalies péniennes congénitales, telles que micropénis , hypospadias ou épispadias .
    • Micropène : c’est le terme médical qui indique la présence d’un pénis dont les dimensions sont nettement inférieures aux normes de normalité.
      Chez un homme adulte, pour parler de micropenis, le pénis en érection doit être plus court que 7 centimètres; chez un nouveau-né, au contraire, il doit faire moins de 1,5 cm;
    • Hypospadias : c’est le terme médical qui définit la présence d’un urètre peu développé et dont le méat urinaire (ouverture permettant la fuite de l’urine) ne réside pas sur la pointe du gland du pénis, mais sur une pointe du fascia ventral. de ce dernier.
    • Epispadia : terme médical qui décrit la présence d’un urètre peu développé et dont le méat urinaire ne réside pas sur la pointe du gland, mais sur la pointe du fascia dorsal du pénis.
  • Les hommes victimes de traumatismes graves dans la région génitale , qui ont profondément modifié l’anatomie du pénis;
  • Les hommes qui, à cause d’une tumeur pénienne , ont dû subir l’ablation d’une partie de l’organe affecté par la tumeur;
  • Les femmes qui veulent changer de sexe et devenir des hommes à part entière ( femmes transgenres ).
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Si dans les 3 premières circonstances (où le patient est un homme) la phalloplastie correspond à un travail de reconstruction / agrandissement du pénis (en tout cas il s’agit d’une intervention sur un organe déjà existant), dans la dernière (lorsque le patient est une femme) dans une procédure pour la construction d’un nouveau pénis.

Deux notes importantes sur la phalloplastie pour le changement de sexe

  • La phalloplastie pour le changement de sexe d’une femme à l’autre est l’intervention spéculaire de la vaginoplastie pour le changement de sexe d’un homme à une femme.
  • La phalloplastie pour le changement de sexe ne doit pas être confondue avec la métoidioplastie , qui est une chirurgie de changement de sexe entre femmes, précédée d’un traitement hormonal à base de testostérone et caractérisée par la transformation du clitoris en quelque chose de très semblable à un pénis.

Préparation

Avant la phalloplastie, il y a:

  • Un examen médical approfondi, à l’occasion duquel le chirurgien qui effectue l’opération connaît le candidat candidat, en apprend sur les problèmes et l’historique clinique (par exemple: présence d’ allergies , prise de médicaments, état de santé général, présence de maladies chroniques, etc.), et l’informe de tous les détails de l’intervention, en particulier des règles à respecter scrupuleusement avant la procédure, afin que celle-ci se déroule au mieux;
  • Une série de tests de diagnostic , tels que des analyses de sang, des électrocardiogrammes , des analyses d’ urine , etc., servent à clarifier l’état de santé du candidat et à vérifier que celui-ci est apte à subir une intervention chirurgicale.

Instructions préopératoires: de quoi s’agit-il?

Les instructions préopératoires sont l’ensemble des indications qu’un patient doit avoir la prévoyance de suivre dans les jours précédant une certaine intervention chirurgicale.
En cas de phalloplastie, les instructions préopératoires consistent en:

  • Arrêtez de fumer (cela a du sens, bien sûr, si le patient est fumeur). Le  tabagisme de cigarette  augmente le risque d’incisions chirurgicales deviennent surinfectent; de plus, il modifie le flux sanguin vers la peau, ce qui ralentit la fermeture des incisions susmentionnées.
    Selon les experts de l’industrie, les patients fumeurs devraient commencer à cesser de fumer au moins 2 semaines avant l’opération et le mettre en œuvre au moins 2 semaines après l’opération.
  • Arrêtez temporairement , à partir de quelques jours avant la phalloplastie, tout traitement médicamenteux modifiant le processus normal  de la coagulation du sang  (par conséquent, suspendez tout traitement à base d’ aspirine , warfarine ,  héparine,  etc.).
  • Le jour de la procédure, présentez-vous au  complet pendant au moins 8 heures . Cela signifie que si une phalloplastie est attendue le matin, le dernier repas pris par la patiente est le dîner de la veille de l’opération.
    Le jeûne fait partie des instructions préopératoires de toute intervention chirurgicale incluant une anesthésie générale ou pouvant inclure, dans certaines circonstances, une anesthésie générale.
  • Demandez de l’ aide à un proche parent ou à un ami  le jour de la procédure , en particulier en ce qui concerne le retour à la maison, une fois l’opération terminée.

Procédure

En réservant des informations sur les techniques d’exécution à une section distincte, la phalloplastie permet, très brièvement, de retirer un lambeau de peau , ses vaisseaux et ses nerfs , d’une zone du corps habituellement masquée du regard et du roi. – utilisation de ce lambeau cutané dans la construction, la reconstruction ou l’allongement du pénis et dans le prolongement ou le remodelage de l’urètre.
L’utilisation d’un lambeau de peau incluant les vaisseaux sanguinset les nerfs est extrêmement avantageux, car il assure la présence d’une circulation sanguine et d’une sensibilité nerveuse au pénis (à la fois lors d’une construction et d’une reconstruction ou d’une extension) (le chirurgien aura pour tâche de relier les vaisseaux et les nerfs du nouveau site de transplantation).
L’étendue de l’extraction (c’est-à-dire la taille du lambeau de peau à réutiliser pour le pénis) dépend du but de la phalloplastie: si cette dernière a pour objectif la construction ex novo d’un pénis, le lambeau à retirer sera plus grand , comparé à ce qui se passe pour une phalloplastie visant une reconstruction ou un allongement.

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Comment se déroule la phalloplastie chez la femme : plus de détails

La construction ex novo d’un pénis (donc la phalloplastie chez une femme qui veut changer de sexe) est une opération beaucoup plus complexe et articulée que la reconstruction ou l’allongement du pénis (donc la phalloplastie chez un homme), pour les raisons suivantes:

  • Avant la phalloplastie, les femmes qui souhaitent changer de sexe doivent subir une longue série d’opérations chirurgicales fondamentales pour devenir un homme, telles que: ablation de grandes et petites lèvres vaginales , ablation du vagin ( vaginectomie ), ablation de l’ utérus ( hystérectomie ) et élimination de la ovaires ( ovariectomie );
  • Lors d’une phalloplastie chez une femme, sauf cas particulier, le chirurgien doit:
    • Créez une structure tubulaire suffisamment longue qui agit comme un urètre ( urétroplastie ). Cela s’explique par le fait que l’ urètre féminin est beaucoup plus court que l’ urètre masculin .
      L’urétroplastie n’est pas une pratique obligatoire, en ce sens que les patients peuvent toujours opter pour le maintien de l’urètre d’origine (dans ce cas, ils continueront à uriner en position assise);
    • Pour réaliser, autour de la structure tubulaire qui agit comme l’urètre, une deuxième structure tubulaire, nettement plus grande, qui a l’apparence d’un  corps pénien . De cette manière, le chirurgien a reproduit un vrai pénis, avec l’urètre à l’intérieur.
    • Joignez le néo-urètre et le néo-corps du pénis au site génital du patient en utilisant des points de suture appropriés;
    • Ré-élaborez l’ innervation de la région génitale de manière à ce que le néo-pénis soit doté d’une sensibilité nerveuse;
    • Créez une structure qui, vue de l’extérieur, fait office de scrotum ( scrotoplastie ) et, si le patient le souhaite, de prothèses testiculaires (faux testicules ) à insérer à l’intérieur. Normalement, pour la scrotoplastie, les chirurgiens utilisent la peau des lèvres vaginales;
  • Afin de pouvoir compter sur un pénis à capacité érectile , les femmes soumises à la phalloplastie doivent faire face à une nouvelle intervention chirurgicale visant à positionner une prothèse pénienne (une sorte de pompe permettant l’érection du néo-pénis).

Techniques chirurgicales pour effectuer une phalloplastie

Caractériser une technique chirurgicale pour effectuer une phalloplastie est le site de retrait du lambeau cutané nécessaire à l’opération.
Actuellement, il existe 4 techniques chirurgicales utiles pour réaliser une phalloplastie:

  • Technique qui consiste à retirer le lambeau de peau de l’avant-bras radial ( phalloplastie avec un lambeau radial de l’avant-bras ). C’est la technique la plus récente et la plus pratiquée, car le lambeau cutané de l’avant-bras radial garantit une grande sensibilité au pénis;
  • Technique consistant à prélever le lambeau cutané dans la partie latéro-antérieure de la cuisse ( phalloplastie avec lambeau latéro-antérieur de la cuisse ). Cette technique est de moins en moins utilisée car le lambeau de cuisse latéro-antérieur présente peu de sensibilité nerveuse.
  • Technique qui consiste à retirer le lambeau cutané de l’ abdomen ( phalloplastie avec un lambeau abdominal ). C’est la technique idéale pour les patientes qui renoncent à l’urétroplastie;
  • Cette technique consiste à retirer le lambeau cutané de la zone de la peau recouvrant le gros muscle dorsal ou le grand dorsal ( phalloplastie avec un lambeau muscissocutané du grand dorsal ). Cette technique est particulièrement utile lorsqu’il est nécessaire de construire un pénis dans lequel une prothèse pénienne sera placée plus tard.
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Après la procédure

Immédiatement après

En règle générale, après la phalloplastie, après une période d’ hospitalisation durant une jours , pour les opérations les plus simples, et 2-3 jours pour des opérations plus complexes (comme, par exemple, ceux du changement de sexe) .
Pendant l’hospitalisation, le personnel médical prend soin du patient et surveille périodiquement son état de santé.
Dans certaines circonstances (par exemple, phalloplastie en raison du changement de sexe), l’hospitalisation comprend également l’insertion d’un cathéter à vessie pour l’expulsion de l’urine, cathéter que le patient doit entretenir pendant une à deux semaines.

Après l’hospitalisation

De retour à la maison, le patient doit être au repos après toute activité physique pendant une période pouvant aller de 4 à 8 semaines , en fonction de la complexité de l’intervention à laquelle il est soumis (par exemple: la phalloplastie pour changer la le sexe implique une période de repos liée à l’activité physique beaucoup plus longue que celle attendue dans le cas d’une phalloplastie reconstructive).
Les premiers jours qui suivent l’opération sont caractérisés par des douleurs , des ecchymoses et des brûlures pendant l’opération, du sang dans les urines , des nausées et un manque de sensibilité nerveuse.au niveau de l’organe opéré; avec le temps, toutefois, ces troubles disparaissent: douleur, ecchymoses, brûlures et nausées disparaissent, l’ urine ne contient plus de sang et le lambeau transplanté est sensible au toucher.
Pour tirer le meilleur parti de la phalloplastie, au cours des premières semaines suivant l’opération, le patient doit:

  •  Évitez d’appliquer une pression sur la zone opérée;
  • Essayez de garder la zone opérée haute pour éviter qu’elle ne gonfle;
  • Gardez la zone opérée propre, selon les instructions de votre médecin. Le nettoyage est essentiel pour éviter les infections;
  • Ne pas appliquer de la glace ;
  • Évitez de vous doucher, sauf avis contraire du médecin (le nettoyage personnel de la zone opérée doit être effectué d’une autre manière que le médecin exposera aux endroits appropriés);
  • Videz le sac attaché au cathéter à vessie (si fourni) au moins 3 fois par jour;
  • Ne tirez pas sur le cathéter à vessie (le cas échéant).

Saviez-vous que …

Après une phalloplastie, l’apparition d’une sensibilité nerveuse appréciable au niveau de la zone d’intervention peut survenir même après plusieurs semaines .

Risques et Complications

Grâce à l’amélioration des techniques chirurgicales, la phalloplastie est aujourd’hui une opération plus sûre que par le passé ; néanmoins, il reste une intervention caractérisée par un risque de complications non négligeable .

Risques de phalloplastie: quelles sont les complications?

La phalloplastie présente les risques classiques associés à toute intervention chirurgicale ( risques génériques ), ainsi qu’une série de risques caractéristiques de la même phalloplastie ( risques spécifiques ).
Les risques génériques comprennent:

  • Saignements excessifs pendant la chirurgie;
  • Développement d’une infection à l’incision chirurgicale;
  •  Thrombose veineuse profonde ;
  • Réaction indésirable aux anesthésiques ;
  • Formation de caillots sanguins dangereux.

Les risques spécifiques incluent:

  • Fistule urétrale ;
  • Rétrécissement de l’urètre ;
  • Nécrose du lambeau transplanté;
  • Dommages à la vessie ou au rectum ;
  • Absence de sensibilité nerveuse .

Les patients les plus à risque de complications sont ceux qui ont subi une phalloplastie en raison du changement de sexe, donc les femmes, en raison de la complexité de l’intervention.

Résultats

Grâce à l’amélioration de la chirurgie plastique au cours des dernières décennies, la phalloplastie garantit aujourd’hui de meilleurs résultats qu’auparavant; Malgré cela, il existe toujours une intervention chirurgicale caractérisée par un pourcentage d’échecs non négligeable et un risque réel de complications.
Les procédures de phalloplastie avec la plus grande probabilité d’échec sont celles du changement de sexe.

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